D/ña. .
N.I.F. .
con domicilio, teléfono y cuenta de correo electrónico, a efectos de
comunicaciones en:
Calle Localidad
.
Provincia Teléfono .
Cuenta de correo electrónico .
EXPONE:
Que desea obtener el CERTIFICADO DE CODIGO DE USUARIO para su utilización en su relación telemática con el Ayuntamiento de Espeja (Salamanca).
Que una vez obtenido el CÓDIGO utilizará este para la identificación de sus relaciones telemáticas con el Ayuntamiento, asumiendo de su única responsabilidad la reserva acerca del CÓDIGO asignado.
Que la cuenta de correo especificada será considerada válida a todos los efectos como dirección designada a efectos de comunicaciones en su relación con el Ayuntamiento de Espeja (Salamanca).
SOLICITA:
El CERTIFICADO DE CODIGO DE USUARIO.
Lugar
Fecha
Firma